Триумфов неврология скачать бесплатно 2007
Dating > Триумфов неврология скачать бесплатно 2007
Download links: → Триумфов неврология скачать бесплатно 2007 → Триумфов неврология скачать бесплатно 2007
В заднем отделе верхней лобной извилины представлена проекция движений туловища и в заднем отделе средней лобной извилины — поворота головы и глаз в противоположную сторону. Сущест - венно , чтобы при продвижении пятки книзу она лишь касалась бы поверхности голе - ни ; при надавливании пяткой может создаваться известная толчкообразность движе - ния , имитирующая атаксию. Чаще всего причиной повышения рефлексов является поражение пирамидных путей — системы через которую передаются тормозящие влияния коры головного мозга на рефлекторные сегментарные спинномозговые механизмы. Симптом более характерен для экстрамедуллярных, экстрадуральных опухолей. Существует целый ряд синкинезии, характерных для центрального паралича.
РЕЦЕПЦИЯ , ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ , РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 3 ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 4 ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 7 ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ 9 СИНДРОМЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 14 ГЛАВА II. РЕФЛЕКТОРНО -ДВИГАТЕЛЬНАЯФУНКЦИЯ , ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ 17 ИЗМЕНЕНИЯ РЕФЛЕКСОВ 23 ДВИЖЕНИЯ, ИХ РАССТРОЙСТВА 26 ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ВЯЛЫЙ, АТРОФИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ 29 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ 36 СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ПОРАЖЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 40 ГЛАВА III. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА 41 СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА СЕГМЕНТАРНЫЙ АППАРАТ ; СЕГМЕНТАРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 42 БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО СПИННОГО МОЗГА ПРОВОДНИКОВЫЙ АППАРАТ ; ПРОВОДНИКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА 46 СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ ЕГО УРОВНЯХ 49 ГЛАВА IV. МОЗЖЕЧОК , СИМПТОМЫ ЕГО ПОРАЖЕНИЙ 51 ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ ОТ СПИННОГО И ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА 53 Tractus spino-cerebellaris53 Tractus vestibulo-cerebellaris54 Пути от ядер задних столбов к мозжечку 54 Tractus olivo-cerebellaris54 ОТ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 54 ПУТИ ОТ МОЗЖЕЧКА 55 СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ 56 ГЛАВА V. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ , СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ 57 КАУДАЛЬНАЯ ГРУППА 57 ГРУППА НЕРВОВ МОСТО-МОЗЖЕЧКОВОГОУГЛА 64 Группа нервов мосто-мозжечковогоугла 72 ГРУППА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ 73 Иннервация взора, система заднего продольного пучка 77 ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ 79 ГЛАВА VI. ТОПОГРАФИЯ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 84 СЕРОЕ ВЕЩЕСТВО МОЗГОВОГО СТВОЛА 85 ПРОВОДНИКИ МОЗГОВОГО СТВОЛА 87 ПОПЕРЕЧНЫЕ СРЕЗЫ МОЗГОВОГО СТВОЛА 89 Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом 89 Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела 91 Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела 91 Срез на границе продолговатого мозга и моста 92 Срез на уровне средней трети моста 93 Срез на уровне передней трети моста 95 Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия 96 СИМПТОМЫ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГОВОГО СТВОЛА 96 ГЛАВА VIL. ПОДКОРКОВЫЕ ГАНГЛИИ , ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА , СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИИ 98 ЗРИТЕЛЬНЫЕ БУГРЫ 98 Симптомы поражения зрительного бугра 101 СТРИО-ПАЛЛИДАРНАЯСИСТЕМА 101 Симптомы поражения экстрапирамидной системы 103 ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА, СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ 105 ГЛАВА VIII. КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА , СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ 107 ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ 111 Проекционные области коры головного мозга 116 Гнозия и праксия, их расстройства 117 Речевая функция, речевые расстройства 120 СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 122 СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 128 КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИИ И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ 130 ПОДСОБНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 131 ГЛАВА IX. ВЕГЕТАТИВНО -ВИСЦЕРАЛЬНАЯИННЕРВАЦИЯ , РАССТРОЙСТВА ЕЕ 138 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 146 ГЛАВА Х. ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА , ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ , МЕНИНГЕАЛЬНЫИ СИНДРОМ 152 ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ 156 СИМПТОМОКОМПЛЕКС РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК 158 ГЛАВА XI. СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ 158 ГЛАВА XII. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА , ЕЕ ПОРАЖЕНИЯ 162 ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 162 ЧАСТНАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ 166 Plexus cervicalis шейное сплетение 166 Plexus brachialis плечевое сплетение 166 Поражение корешков и первичных стволов 166 Нервы, исходящие из плечевого сплетения 168 N.. МЕТОДИКА КРАТКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ И ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ 183 Глава I. РЕЦЕПЦИЯ , ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ , РАССТРОЙСТВА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Характеризуя кратко значение и роль нервной системы , можно сказать , что она : 1 устанавливает взаимоотношение , взаимодействие организма с внешней сре - дой ; 2 регулирует внутренние процессы в самом организме и 3 осуществляет кор - реляцию внешней и внутренней деятельности , обусловливает единство , целостность организма во всех его реакциях и проявлениях. Через посредство нервной системы происходит непрерывное уравновешивание организма в условиях постоянно меняющейся внешней и внутренней среды. Основу функций нервной системы — от самых простых реакций до наиболее сложных — со - ставляет рефлекторная деятельность. «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы » И. Рефлекс - — ответ , реакция на раздражение — определяется наличием рецепто - ра , афферентного звена , центра , эффекторного звена и рабочего исполнительного органа. Всякий вид реакции , любой рефлекс детерминирован тем или иным изменением среды , тем или иным раздражением ; первичной в механизме рефлекса является , сле - довательно , рецепция. Это дает нам основание начать изложение материала с рецеп - торной функции и ее изменений в условиях патологического процесса. В физиологии вся совокупность афферентных систем объединяется понятием ре - цепции. Принимая полностью это определение , мы в клинике выделяем в пределах его еще понятие о чувствительности. В самом деле , не всякое раздражение , проводимое в пределы центральной нервной системы , ощущается , хотя и ведет к тем или иным реакциям — изменениям тонуса , двигательным , секреторным , сосудистым рефлексам , биохимическим сдвигам , психическим реакциям и т. Следовательно , понятие о ре - цепции — более широкое , чем понятие о чувствительности. Не все то , что реципиру - ется , ощущается ; в качестве примера можно привести хотя бы рецепторы мозжечка. Афферентные к мозжечку пути до коры головного мозга не доходят ; раздражения от мышц , суставов и т. Значение рецепции , ощущений в особенности , исключительно велико : посредст - вом ощущений чувствительности устанавливается связь организма со средой , ори - ентировка в ней. Согласно ленинской теории отражения , «… ощущение , восприятие , представление и вообще сознание человека принимается за образ объективной реаль - ности »; «… ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром , есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания » В. Нельзя считать , что ощущения , «чувствования », о которых мы судим по оценке и высказываниям исследуемого , относятся только к субъективному миру. Они , вместе с тем , отражают объективные отношения организма с внешней средой. Чувствительность должна быть рассмотрена с точки зрения уче - ния И. Анализатор представляет собой сложный нервный механизм , начинающийся воспринимающим прибором и кончающийся в мозге ; этот при - бор имеет задачей разлагать анализировать сложность внешнего мира на отдельные элементы. Анализатор состоит из рецепторов , нервов , проводников и воспринимающих мозговых клеток ; соединение всех этих частей в один механизм , в единую функ - циональную систему и носит общее название анализатора. Корковый отдел последне - го , где осуществляется высшая функция анализа и синтеза , и является тем , что в клинике до сего времени носит наименование корковых чувствительных и гно - стических центров. Существовавшие одно время сомнения в специфичности перифери - ческих нервных окончаний , модифицированных для восприятия определенных видов раздражении , отпадают после капитальных работ И. Периферические аппараты нервные окончания представляют собой специальные для каждого вида чувствительности трансформаторы , из которых каждый превращает в нервный процесс определенный вид энергии. Каждое отдельное афферентное волок - но , идущее от определенного элемента периферического рецепторного аппарата , т. Нервные окончания , расположенные в тканях , весьма различны по их гистоло - гической структуре. Предполагается , что холодовой чувствительности соответствует один вид окончаний , чувству давления , суставно -мышечномучувству — другие и т. Разнообразны по строению и нервные окончания системы интероцепторов. ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ По одной из классификаций , основанной на определении места возникновения раздражении , чувствительность делится на экстероцептивную , проприоцептивную и интеропентивную. Экстероцепторы делятся на : а контактцепторы , воспринимающие раздраже - ния , наносимые извне и падающие непосредственно на ткани организма болевые , температурные , тактильные и др. Проприоцепторы воспринимают раздражения , возникающие внутри организма , в его глубоких тканях , связанных с функцией сохранения положения тела или движе - ния. Данный вид рецепторов представлен в мышцах , сухожилиях , связках , суставах ; импульсы возникают в связи с изменением степени натяжения сухожилий , напряжения мышц и т. Проприоцепторы сюда же относится и лаби - ринт развиваются и заложены в тканях мезодермального происхождения ; экстероцеп - торы — эктодермального. Интероцепторы воспринимают раздражения от внутренних органов , в норме редко вызывающие отчетливые ощущения ; интероцептивные афферентные системы отно - сятся к разделу висцеральной иннервации. При другом делении чувствительности — на поверхностную и глубокую — к пер - вой должны быть отнесены экстероцепторы , ко второй — Проприоцепторы и интероцеп - торы. Известная часть экстероцепторов чувство давления , вибрации относится не к поверхностной , а к глубокой чувствительности. В клинике приобрела довольно широкое распространение другая классификация , основанная на биологических данных. С этой точки зрения чувствительность рас - сматривается как соотношение и взаимодействие двух систем. Одна, более древняя, свойственная более примитивной нервной системе, служит для проведения и восприятия сильных, резких, угрожающих целости организма раздражении; сюда относятся грубые болевые и температурные раздражения, связанные с древним «чувствующим» органом — зрительным бугром. Данная система чувствительности носит название протопатической, витальной, ноцицептивной, таламической. Другая система связана всецело с корой головного мозга. Являясь более новой и совершенной, она служит для тонкого распознавания качества, характера, степени и локализации раздражения. Сюда относятся такие виды чувствительности, как осязание, определение положения и движения, формы, места нанесения раздражения, различение тонких температурных колебаний, качества боли и т. Наименования этой системы чувствительности — Эпикритическая, гностическая, корковая. Эпикритическая чувствительность как система более новая, корковая, якобы оказывает тормозящее влияние на старинную протопатическую, подкорковую, чувствительность. Предполагалось, что в норме чувствительная функция человека определяется сосуществованием обеих систем в их определенной взаимосвязи; при этом Эпикритическая чувствительность вносит элементы точного различения и анализа. Такое подразделение чувствительности на два отдельных вида вызывает ряд серьезных возражений. Мало доказательным является представление об их соотношении как низшей и высшей систем, о тормозной функции эпикритической по отношению к протопатической; трудно представить себе роль зрительного бугра как органа, «воспринимающего» отдельные виды чувствительности. В целостном организме любой вид чувствительности связан с работой коры больших полушарий, ибо всякое ощущение, как акт сознания, немыслимо без участия высших отделов головного мозга. Вместе с тем, не подлежит сомнению, что в сложной чувствительности человека, достигшей высокого совершенства в процессе развития, существует представительство и древних примитивных систем, связанных с действием подкорковых, стволовых, сегментарных аппаратов. При поражении, выключении одного из звеньев высоко дифференцированной чувствительной системы, значение в которой зрительного бугра все же остается несомненным, мы получаем качественно совершенно иную функциональную систему со своеобразным извращением ощущений и восприятии, о чем речь будет ниже. Более употребительной в клинической практике является описательная класси - фикация , основанная на различении вида раздражения и возникающего в связи с ним ощущения. С этой точки зрения чувствительность может быть разделена на следующие виды. Тактильная чувствительность , или чувство осязания , прикосновения. Исследо - вание ее производится при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. Как и при исследовании других видов чувствительности , исследуемому предлагается закрыть глаза , чтобы лучше сосредоточиться на регистрации и анализе получаемых ощущений , а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Каждое прикосновение , наносимое последовательно на различные участки поверхности тела , исследуемый должен тотчас же регистрировать словом «да » или «чувствую ». Раздра - жения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интерва - лами. Кроме того , прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не «мажущими » во избежание суммации раздражении , а касательными. Болевая чувствительность исследуется острием булавки или концом заострен - ного гусиного пера. Болевые раздражения наносят , чередуя с тактильными ; иссле - дуемому дается задание отмечать укол словом «остро », прикосновение — словом «ту - по ». Температурная чувствительность складывается из двух различных видов чувст - вительности : чувства холода и чувства тепла. Для исследования пользуются обычно двумя пробирками , в одну из которых налита холодная , в другую — нагретая вода. Перечисленные виды чувствительности представляют собой основные виды так называемой поверхностной чувствительности , когда раздражение падает на поверхно - стные ткани организма — кожу и слизистые оболочки. Весьма тонким и точным способом исследования тактильной и болевой чувствительности и чувства давления является метод Фрея. При помощи набора специально подобранных градуированных волосков и щетинок, прикрепленных под прямым углом к ручке, удается установить отдельные чувствительные точки, соответствующие локализации рецепторов, определить их число на 1 см 2 данного участка кожи и установить порог раздражения точек. Метод Фрея дал много нового в изучении физиологии и патологии чувствительности. В практической неврологической работе он мало применим из-закрайней кропотливости и длительности исследования. Другими видами поверхностной чувствительности, которые редко исследуются в клинике, являются волосковая, электрокожная, чувство зуда, щекотное, ощущение влажности. Тонкими видами поверхностной чувствительности , чаще исследуемыми в клини - ческой практике , являются чувство локализации поверхностных раздражении , про - странственное различение двух одновременных раздражении , узнавание двумерных раздражении. Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указывать пальцем место, на которое наносится раздражение. Различение двух одновременных раздражении исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Наиболее чувствительными являются язык, губы, кончики пальцев. Существуют таблицы с указанием расстояний между ножками циркуля, различаемых в'норме, с которыми и сравнивают полученные результаты. Способность узнавания двумерных раздражении определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами. К глубокой чувствительности относится суставно -мышечноечувство , вибраци - онная чувствительность , чувство давления и веса. Рецепторы , заложенные в опорно -двигательномаппарате в мышцах , сухожили - ях , суставах , надкостнице , проводники от этих рецепторов и корковые области , где происходит анализ и синтез раздражении , возникающих в органах движения , со - ставляют кинестетический двигательный анализатор. Суставно -мышечноечувство , или чувство положения и движения , определяется распознаванием пассивных движений в суставах. Исследование начинается с движений концевых фаланг , потом пальцев , затем в лучезапястных , голеностопных суставах и выше. Отмечаются расстройства суставно -мышечногочувства записью : «расстроено до локтевого коленного или других сустава включительно ». Утрата суставно -мышечногочувства вызывает расстройство движений , называе - мое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве : утрачивается представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая , так и динамическая атаксия , особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения. Статическая атаксия исследуется при помощи приема Ромберга : больному предлагается стоять со сближенными стопами и вытянутыми впе - ред руками ; при этом наблюдается неустойчивость и пошатывание , усиливающиеся при закрывании глаз. Если расстройство суставно -мышечногочувства имеется в верхних конечностях , то раздвинутые пальцы вытянутых вперед рук непроизвольно меняют принятое положение , производя так называемые «спонтанные движения » псевдоате - тоз. Динамическая атаксия в руках исследуется при помощи пальце -носовой , в но - гах — при помощи пяточно -коленнойпробы. Исследуемому предлагается с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа или пяткой одной ноги провести от колена другой ноги вниз по передней поверхности голени. Сущест - венно , чтобы при продвижении пятки книзу она лишь касалась бы поверхности голе - ни ; при надавливании пяткой может создаваться известная толчкообразность движе - ния , имитирующая атаксию. Движения при атаксии теряют свою плавность , становятся неправильными , неловкими и неточными. При атаксии в ногах и туловище резко рас - страивается походка ; атаксия верхних конечностей ведет к расстройству тонких движений , изменению почерка и т. Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном обычно С 1 — 256 колебаний в минуту , ножка которого ставится на кости , покрытые тонкими покрова - ми тыл пальцев , тыл кисти и стопы , большеберцовую кость , или суставы. Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особым при - бором — барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы. Чувство веса исследуется при помощи тяжестей гирек , накладываемых на вы - тянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15 — 20 г. Стереогностическое чувство представляет собой сложный вид чувствительно - сти. Исследуемому предлагается определить предмет , вложенный ему в руку , на - ощупь , с закрытыми глазами. Отдельные восприятия качеств данного предмета тем - пература , вес , форма , поверхность , размеры сочетаются в коре головного мозга синтез в определенное комплексное представление о предмете. Если предложенный для ощупывания предмет знаком исследуемому часы , коробка спичек , монета , ключ , то происходит его «узнавание », сопоставление полученного восприятия от предмета с прежде имевшимся представлением о нем анализ и синтез. Так как в процессе стереогнозии принимает участие ряд различных видов чувствительности , то астере - огнозия возникает и в результате выпадения названных видов чувствительности , особенно тактильной и суставно -мышечной. Но возможно и изолированное расстрой - ство стереогностического чувства при поражении теменной доли , когда больной может описать отдельные качества предмета , но не может узнать его наощупь в це - лом. ПРОВОДНИКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Клетки первых , или периферических , чувствительных нейронов заложены в меж - позвоночных спинальных ганглиях ; отростки их — чувствительные волокна перифери - ческих нервов — проводят импульс с периферии от нервных чувствительных оконча - ний. Поперечный срез спинного мозга. От клеток межпозвоночных узлов импульс по волокнам заднего чувствительного корешка проводится в спинной мозг , где волокна различных видов чувствительности расходятся в разных направлениях рис. Проводники суставно -мышечногочувст - ва , вибрационного и части тактильного , не заходя в серое вещество спинного моз - га , вступают прямо в задний столб своей стороны и в составе пучков Голля и Бур - даха поднимаются , не прерываясь , вверх до продолговатого мозга , где и заканчи - ваются в ядрах задних столбов или ядрах Голля и Бурдаха рис. Следовательно , первые , или периферические , нейроны названных видов чувствительности обеспечива - ют проведение импульса от периферии до продолговатого мозга , причем проводники следуют все время по своей стороне спинного мозга. Так как проводники суставно -мышечногочувства , тактильного и других всту - пают в задние столбы с их наружной стороны , рядом с задним рогом , то происходит постепенное оттеснение ранее шедших в заднем столбе волокон от нижележащих сег - ментов к средней линии. В силу этого в медиально расположенном пучке Голля ока - зываются проводники от нижних конечностей , в латеральном же пучке Бурдаха — про - водники от более высоких сегментов , главным образом верхних конечностей. Проводники болевого и температурного чувства , а также некоторой части так - тильного , вступают из заднего корешка в задний рог спинного мозга , где аксоны первого , или периферического , нейрона заканчиваются , контактируя с клетками , здесь расположенными второй нейрон. Аксоны этих клеток переходят через перед - нюю серую спайку на противоположную сторону см. Названный про - водник составляется , следовательно , из волокон вторых нейронов болевого и темпе - ратурного чувства противоположной стороны частью и тактильного. Переход перекрещивающихся волокон происходит не в горизонтальной плоско - сти , на уровне данного сегмента , а косо — вверх , в результате чего вхождение во - локон данного сегмента в tractus spino-thalamicus осуществляется на 2 — 3 сег - мента выше. Это определяет соответствующее снижение верхнего уровня проводнико - вых расстройств болевого и температурного чувства на противоположной стороне при поражении бокового столба. Не прерываясь , tractus spino-thalamicus проходит по боковому столбу спин - ного мозга в продолговатый , в варолиев мост и ножки мозга , оканчиваясь в лате - ральном ядре зрительного бугра. Волокна от клеток заднего рога вступают в tractus spino-thalamicus изнутри , оттесняя тем самым волокна , идущие в пучке от ни - жележащих сегментов кнаружи. В итоге в спино -таламическомтракте волокна распо - лагаются таким образом , что в наружном его отделе проводится чувствительность от нижних сегментов крестцовых , поясничных , во внутреннем же — от верхних так называемый закон эксцентрического расположения более длинных путей. Указанное обстоятельство имеет значение для топической диагностики заболе - ваний спинного мозга : при процессах интрамедуллярных , исходящих из серого веще - ства в направлении бокового столба , проводниковые расстройства болевого и тем - пературного чувства , начинаясь с уровня пораженных сегментов , спускаются по мере развития процесса вниз. При процессах же экстрамедуллярных , воздействующих на tractus spino-thalamicus снаружи , проводниковые расстройства нарастают снизу вверх. Вместе с волокнами болевого и температурного чувства из заднего корешка переходят в задний рог и волокна проприоцепторов мозжечка. Периферические нейро - ны заканчиваются в сером веществе спинного мозга см. Здесь заложены клетки вторых нейронов : аксоны их выходят в боковой столб своей стороны и распо - лагаются здесь на периферии, составляя tractus spino-cerebellarisdorsalis пу- чок Флексига и ventralis пучок Говерса. Названные проводники поднимаются по спинному мозгу вверх и заканчиваются в черве мозжечка. Подробнее о спино - церебеллярных путях будет изложено ниже глава IV. Вернемся к рассмотрению хода путей суставно -мышечногои тактильного чувст - ва. Как было указано выше , волокна первых нейронов закончились в продолговатом мозге , в ядрах Голля и Бурдаха. Отсюда , от клеток названных ядер , аксоны вторых нейронов направляются вентрально и к средней линии , совершая на уровне олив пе - рекрест в межоливном слое. Переходя на противоположную сторону , названные во - локна fibrae arcuatae internae присоединяются , прилегая изнутри , к tractus spino-thalamicus см. Пучок волокон вторых нейронов суставно -мышечнойи тактильной чувствительности носит название tractus bulbo-thalamicus. Слияние обоих чувствительных путей — tractus spino-thalamicus и bulbo-thalamicus, начав - шись в продолговатом мозге , завершается окончательно только в мосту. Общий чув - ствительный путь мозгового ствола , составленный двумя названными пучками , носит наименование медиальной петли — lemniscus medialis в классических описаниях ме - диальной петлей именуется только tractus bulbo-thalamicus. Медиальная петля представляет собой собрание волокон вторых нейронов всех видов чувствительности противоположной стороны тела перекрест волокон болевой и температурной чувствительности происходит последовательно по сегментам на всем протяжении спинного мозга в передней серой спайке , а волокон суставно -мышечногои тактильного чувства — в межоливном слое продолговатого мозга. Медиальная пет - ля располагается в среднем этаже ствола : в продолговатом мозге и мосту — над пи - рамидами , в ножках мозга — над substantia nigra. Находясь вначале вблизи от средней линии , обе медиальные петли в мосту начинают расходиться , располагаясь постепенно все более латерально. К петлям присоединяются волокна от ядер чувст - вительных черепных нервов : языко -глоточного , блуждающего и тройничного тоже по - сле перекреста. Волокна медиальной петли tractus spino-thalamicus и tractus bulbo-thalamicus заканчиваются в латеральном ядре зрительного бугра. Часть во - локон заканчивается и в медиальном ядре ; они , по -видимому , устанавливают рефлек - торные связи в пределах подбугровых и подкорковых образований. В зрительном буг - ре заложены клетки третьих нейронов чувствительности , волокна которых составляют tractus thalamo-corticales, направляющиеся через внутреннюю капсулу задняя треть заднего бедра — см. Проекция в кору рецепторных полей противоположной стороны тела осуществляется следующим образом : в верхнем отделе задней центральной извилины представлены рецепторы ноги , в среднем — руки и в нижнем отделе — головы , т. Ана - лиз и синтез ощущений как от кожных рецепторов экстероцепторы , так и су - ставно -мышечных проприоцепторы , происходит не только в задней центральной из - вилине , но и в значительно более широких территориях коры , в частности , в темен - ной доле , причем в последней в основном представлена глубокая чувствительность. ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ К изменениям чувствительности относятся следующие. Существует анестезия тактильная , болевая аналгезия , температурная терманесте - зия , утрата чувства локализации топанестезия , стереогностического чувства астереогнозия , суставно -мышечногочувства батианестезия и т. При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей , тотальной анестезии. Гипестезией называется не полная утрата , а лишь понижение чувствитель - ности , уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться как всей чувствительности , так и отдельных ее видов. Диссоциацией , или расщеплением расстройств чувствительности , называется изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов. Наличие болей в области , оказывающейся нечувствительной к внешним болевым раздражениям , называется anaesthesia dolorosa. Такого рода расстройство может возникать в результате , например , полной перерезки периферического нерва , если центральный отрезок его находится в состоянии раздражения рубцом , невромой и т. Последнее обстоятельство вызывает сильные боли , ощущаемые в зоне иннерва - ции нерва ; болевые же раздражения , наносимые на эту территорию , не восприни - маются , так как отсюда импульсы в головной мозг не проникают из -заперерыва , су - ществующего в нерве. В клинике довольно часто наблюдается своеобразное извращение чувствитель - ности , которое можно определить как качественное изменение чувствительности. Этот вид расстройства носит название гиперпатии. Гиперпатия характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия. Тонкие различения слабых раздражении выпадают : не ощущаются легкие тактильные раздражения , отсутствуют ощущения теплого или прохладного ; страдают наиболее дифференцированные , требующие тонкого анализа , виды : определение места раздраже - нии локализация , отдельных качеств и характера их. Раздражение должно достиг - нуть значительной степени , чтобы быть воспринятым порог повышен ; ощущаются не - редко только резкие болевые и температурные раздражения. От момента нанесения раздражения до восприятия его существует длительный скрытый период ; типичен «взрывчатый », резкий характер болевого ощущения с неопределенным , но интенсивным «чувством неприятного ». Точная локализация отсутствует : раздражение обладает на - клонностью к иррадиации , оно «как бы расплывается или рассыпается ». Наблюдается последействие , т. Представление о том , что гиперпатия является результатом диссоциации между эпикритической и протопатической чувствительностью в смысле расторможения , вы - явления последней при выпадении эпикритической , следует признать дискредити - рованным Е. Гиперпатия выявляется в самых различных случа - ях нарушений чувствительной системы , при поражении различных ее звеньев или в определенных фазовых состояниях болезненного процесса. Так , гиперпатия может возникать при определенных степенях нарушения проводимости и раздражения перифе - рического нерва , в определенной фазе регенерации чувствительных его волокон по - сле имевшегося перерыва , при симпаталгиях , поражении задних столбов , медиальной петли , зрительного бугра , связей его с корой , самой коры головного мозга. Осо - бенно отчетливо и наиболее закономерно возникает гиперпатия при поражении зри - тельного бугра и при каузалгии см. Не подлежит сомнению , что в основе гиперпатии лежит нарушение аналитиче - ской , корковой функции. Чувствительность в норме представляет собой сложную функциональную систему , и в каждом нормальном ощущении принимают участие все звенья этой системы — от периферии до коры. Определенная роль в этой системе принадлежит и зрительному бугру. «Подобно тому , — пишет К. Быков , — как цело - стные рефлекторные акты , в «восходящем ряду » приобретают новые качества , так и «афферентация в восходящем ряду » приобретает новые качественные особенности ». Быкова , при восстановлении нарушенной чувствительности к этому сле - дует прибавить — или при выпадении того или иного звена чувствительной системы имеются периоды повышенной и пониженной кортикальной чувствительности , связанной.
Last updated
